気管挿管をする時、急速導入と迅速導入って何が違うの？
今回は、急速導入と迅速導入についてお勉強しました。
スライドして見てね👍
もくじ
気管挿管とは？
気管チューブを気管に挿入し、気道確保をする器具です。
最も確実な気道確保の方法です。
麻酔導入とは？
通常の意識状態を、無意識状態へ人工的に移行させることです。
麻酔薬により意識を消失させ、気管挿管をします。
これにより、人工呼吸による呼吸管理を行うことができます。
急速導入と迅速導入
急速導入（rapid induction）とは？
一般的な導入法です。
マスク換気の後、麻酔を導入して挿管する方法です。
予定手術の時は、基本的に急速導入だね！
迅速導入（rapid sequence induction）とは？
「クラッシュ導入（挿管）」といわれることもあります。
麻酔導入時の誤嚥を防ぐための方法です。
マスク換気をせず、麻酔を導入して挿管する方法です。
対象患者の例
- フルストマック（絶食時間が十分とれていない）
- イレウス状態（消化管に通過障害がある）
- 腹部に多量の腹水
- 妊婦
- 高度肥満
要するに、胃内圧が高い状態が対象！
急速導入/迅速導入の流れ
急速導入
STEP
酸素投与
STEP
オピオイド投与・静脈麻酔薬投与
展開操作により交感神経が刺激されて、血圧上昇・心拍増加。
それを予防するために、導入時にオピオイドを投与することがあります。
よく使われるのはフェンタニルが多いかな！
STEP
マスク換気
STEP
筋弛緩薬投与
STEP
気管挿管
迅速導入
STEP
酸素投与
STEP
筋弛緩薬投与
STEP
輪状軟骨圧迫
輪状軟骨圧迫は、状況によってはしないこともあります。
STEP
気管挿管
カフは10mlの空気を一気に注入することもある。
カフを膨らませてから輪状軟骨圧迫を解除する。
私は「圧迫解除します！」って声を掛けてるよ！
迅速導入ではマスク換気をしない理由
なんでマスク換気しちゃダメなの？
マスク換気による胃への空気流入で胃内圧が上昇すると、嘔吐・誤嚥のリスクが高くなります。
そのため、迅速導入では基本的にマスク換気を行いません。
迅速導入、手術室看護師は何を注意する？
- 麻酔導入時の誤嚥リスク評価
CTで胃内容物の貯留を確認。 - 胃管挿入の準備
場合によって意識下で胃管挿入が必要。
物品の準備をする。
介助の際は、患者への声掛けをする。 - 体位の介助
胃内容物が逆流しにくいように、頭高位をとることがある。
麻酔科の先生は挿管中、目を離せない！
だからオペ看がサチュレーションなどのモニターも見ているよ！
【参考文献】
- 日本麻酔科学会・周術期管理チーム委員会，周術期管理チームテキスト第4版，日本麻酔科学会，2020，p546₋550
- 武田知子，NEWはじめての手術看護 “なぜ”からわかる、ずっと使える！，メディカ出版，2022，p119
- 山本 千恵 編集，麻酔看護ぜんぶ見せパーフェクトBOOK 現場のふとした“なぜ？”を取り上げたQ&Aもたっぷり！，メディカ出版，2021，29ｰ32
この記事を書いた人
自著
総合医学社「オペ看ノート」
