挿管介助、緊張する～！
挿管のタイミングが分からない…
今回は、気管挿管介助についてお勉強しました！
気管挿管とは？
気管チューブを気管に挿入し、気道確保をする器具です。
気管挿管は、最も確実な気道確保の方法です。
気管挿管介助
必要物品
- 喉頭鏡
- 気管チューブ
- スタイレット
- カフ用のシリンジ(10ml)
- 潤滑剤
- バイトブロック(必要時)
- 固定用のテープ
【気管チューブ】
成人男性：内径8.0mm
女性：内径7.0mm
事前準備
- 喉頭鏡のライトがつくか確認する
- カフに損傷がないか、空気を入れて確認する(終わったら空気を抜いておく)
- 気管チューブにスタイレットを入れる(スタイレットは軽く曲げる)
- 気管チューブ先端に潤滑剤を塗る
スタイレットの先端がチューブ先端から出ていると気管損傷の原因に！
スタイレットの位置は、気管チューブの先端より1～2cm手前。
気管挿管介助の全体の流れ
- マスク換気・ポジショニング
- 筋弛緩薬の投与・開口・喉頭展開
- 気管チューブ挿入
- スタイレット抜去
- カフへの空気注入
- 回路の接続・位置確認
- 固定
先生の動きと手術室看護師の動き
麻酔科医師酸素の投与→静脈麻酔薬の投与
自発呼吸が消失したら、気道確保、
バックバルブマスクによる陽圧換
気を行います。
手術室看護師換気ができているか観察！
・胸郭が上下しているか
・SpO₂の低下がないか
・カプノメーターの波形が確認できているか
麻酔科医師枕の高さを少し高めに調整し、頭部を後屈(伸展)し下顎を前方に出した状態にします。（スニッフィング位）
手術室看護師枕の高さの調整が必要そうだったら、お手伝いをします。
スニッフィング位は、この姿勢により口から声門までが一直線に近づくため、気管挿管の際には最適とされています。
手術室看護師作用発現時間のタイミングを合わせて喉頭鏡を点灯させ、開口したらすぐに渡せるようにしておきます。
麻酔科医師患者さんを開口させます。
手術室看護師左手に喉頭鏡を渡します。
声門の確認が難しい場合は、BURP法を行うこともあります。
麻酔科医師気管チューブください。
手術室看護師右手に気管チューブを渡します。
その後、視野の確保のため、上口唇を右側に軽く引く場合もあります。
気管チューブとカフのチューブは合わせて持ちます！
麻酔科医師気管チューブの先端が声門を通過したらスタイレット抜去の指示をだします。
手術室看護師気管チューブが抜けないように固定してからスタイレットを抜去します。
カフを膨らませることで気管内への吐物の流入を防止できます。
麻酔科医師カフに5mL入れてください。
手術室看護師はい、5mlです！
先に回路の接続を行う場合も！(先生による)
空気量の指示がない場合は、1mLずつ声を出しながら注入し、エア漏れの音が聞こえなくなった
ら止めます｡(目安は5mL)
手術室看護師回路を接続をする。
気管チューブの深さを確認し、その位置で持ちます。
手術室看護師回路繋ぎます。
22㎝で持っています
麻酔科医師食道挿管・片肺挿管がないか確認する。
・5点聴診(心窩部→左右前胸部→左右側胸部)
・吸気時に胸郭が左右均等に上昇しているか
・カプノメーターの波形がでているか
麻酔科医師気管チューブをテープで固定します。
【参考文献】
- 山本 千恵 編集，麻酔看護ぜんぶ見せパーフェクトBOOK 現場のふとした“なぜ？”を取り上げたQ&Aもたっぷり！，メディカ出版，2021，p24₋31
- オペナーシング編集室，OPE NURSING 2023 vol.38 no.2，メディカ出版，2023，p37ｰ38
- 日本麻酔科学会・周術期管理チーム委員会 編著，周術期管理チームテキスト第4版，日本麻酔科学会，2021，p90ｰ91・346ｰ348
- 土肥修司，イラストでわかる 麻酔科必須テクニック 正しいロジックとスマートなアプローチ 合併症の予防・対策，羊土社，2006，p22₋23
- 武田知子，NEWはじめての手術看護 “なぜ”からわかる、ずっと使える！，メディカ出版，2022，p120₋121
- パーカー気管チューブ(カフあり) 添付文章
療養病棟3年(准看)→手術室6年(正看)
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「メディカLIBRARY」にエッセイ連載
オペナースしゅがーの脳腫瘍日記
「NURSE LIFE MIX」NLMメイトとして記事連載中
オペ看ラボ
漫画：しゅがーは手術室にはいられない
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