腎機能障害、手術の影響は？【ロピオンとアセリオ、どちらを使う？】

2024年1月7日2024年4月21日

腎機能が悪い…！
……と、どうなるの？

今回は、腎機能障害や麻酔や手術の影響についてお勉強してきました！

スライドして見てね👍

腎機能障害とは？

腎臓の主な働きは、尿生成により体内の水分量などを調整し、老廃物を排泄することです。
腎機能障害では、体内に処理しきれない老廃物がたまってしまい、生体の恒常性を維持できなくなってしまいます…。

【主な病態】

貧血
高血圧
尿量低下
電解質の異常
浮腫など

急性腎障害（AKI）と慢性腎臓病（CKD）

急性腎障害（AKI）

急激な腎機能低下により、体液の恒常性が維持できず、尿毒症や高窒素血症などをきたす病態です。

麻酔や、手術侵襲によって、腎血流低下や尿量減少が生じ、腎機能増悪のリスクが高まります。

急性腎障害を発症すると、長期の生命予後不良といわれています。
なので、急性腎障害を防ぎたいんです！

慢性腎臓病（CKD）

診断基準は、糸球体濾過量（GFR）に関わらず、尿検査などの腎機能障害を示唆する所見が3ヶ月以上続く場合、またはGFR値＜60mL/分/1.73m²が3ヶ月以上続く場合です。

原疾患		蛋白尿区分		A1	A2	A3
糖尿病		尿アルブミン定量（mg/日）尿アルブミン/Cr比（mg/gCr）		正常	微量アルブミン尿	顕性アルブミン尿
糖尿病		尿アルブミン定量（mg/日）尿アルブミン/Cr比（mg/gCr）		30未満	30～299	300以上
高血圧腎炎多発性囊胞腎移植腎不明その他		尿蛋白定量（g/日）尿蛋白/Cr比（g/gCr）		正常	軽度蛋白尿	高度蛋白尿
高血圧腎炎多発性囊胞腎移植腎不明その他		尿蛋白定量（g/日）尿蛋白/Cr比（g/gCr）		0.15未満	0.15～0.49	0.50以上
GFR区分（mL/分 /1.73 m2 ）	G1	正常または高値	≧90
	G2	正常または軽度低下	60～89
	G3a	軽度～中等度低下	45～59
	G3b	中等度～高度低下	30～44
	G4	高度低下	15～29
	G5	末期腎不全（ESKD）	＜15

CKDの重症度分類（CKD診療ガイド2012）

重症度は原疾患・GFR区分・蛋白尿区分を合わせたステージにより評価する。CKDの重症度は死亡、末期腎不全、心血管死発症のリスクを緑のステージを基準に、黄、オレンジ、赤の順にステージが上昇するほどリスクは上昇する。　　　　　　　　　　　　　　　
（KDIGO CKD guideline 2012を日本人用に改変）
エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018

麻酔管理・術中

低血圧を防ぐ！

そもそも、なんで低血圧…？

心拍出量減少
循環血液量減少
麻酔薬による血管拡張
陽圧呼吸による静脈還流
手術侵襲（出血など）

これらにより、麻酔・手術中には低血圧になりがちなんです。

低血圧が続くと、腎血流低下、尿量減少が生じ、腎機能増悪のリスクが高まります。

術中の平均血圧低下と急性腎障害には関連があると言われており、平均血圧の目標は60～70mmHg以上が推奨されています。

※平均血圧=（収縮期血圧−拡張期血圧）÷3+拡張期血圧

薬剤の効果遷延

腎排泄の薬剤は、効果が遷延しやすい！

安全に使える	プロポフォールセボフルランデスフルランレミフェンタニルなど	腎機能に大きな影響を受けないため
比較的安全	フェンタニル	肝臓で非活性代謝物に変換するため
遷延しやすい	ミダゾラムロクロニウム	ロクロニウムは主に胆汁排泄だが、腎排泄もあるため注意

抜管後の呼吸抑制に注意しなきゃいけないですね！

術中・術後の疼痛管理

NSAIDsは腎毒性があります。
腎機能低下の患者は、使用を避けることが多いです。

※NSAIDs（non-steroidal anti-inflammatory drugs）とは、非ステロイド系抗炎症薬の略称。

【NSAIDs以外の鎮痛管理】

アセトアミノフェン
神経ブロック
硬膜外麻酔など

上記を併用して鎮痛を行います。

病棟看護師さんにも申し送りしましょう！

【参考文献】

公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院手術センター・低侵襲統カテーテル治療センター統括看護師長　山本千恵編集，麻酔看護ぜんぶ見せパーフェクトBOOK　現場のふとした“なぜ？”を取り上げたQ&Aもたっぷり！，メディカ出版，2021，p129ｰ131
兵庫医科大学麻酔科学・疼痛制御科学講座主任教授　廣瀬宗孝編著，術前・術後の患者説明にも使える！
基礎疾患46の周術期看護「やる」「やらない」チェックポイントBOOK，メディカ出版，2020，p113-117

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