【ロピオンとアセリオ、どちらを使う?】腎機能障害?AKI?CKD?【手術室看護師のお勉強】

腎機能が悪い…!
……と、どうなるの?

今回は、腎機能障害や麻酔や手術の影響についてお勉強してきました!

スライドして見てね👍

もくじ

腎機能障害とは?

腎臓の主な働きは、尿生成により体内の水分量などを調整し、老廃物を排泄することです。
腎機能障害では、体内に処理しきれない老廃物がたまってしまい、生体の恒常性を維持できなくなってしまいます…。

【主な病態】

  • 貧血
  • 高血圧
  • 尿量低下
  • 電解質の異常
  • 浮腫など

急性腎障害(AKI)と慢性腎臓病(CKD)

急性腎障害(AKI)

急激な腎機能低下により、体液の恒常性が維持できず、尿毒症や高窒素血症などをきたす病態です。

麻酔や、手術侵襲によって、腎血流低下や尿量減少が生じ、腎機能増悪のリスクが高まります。

急性腎障害を発症すると、長期の生命予後不良といわれています。
なので、急性腎障害を防ぎたいんです!

慢性腎臓病(CKD)

診断基準は、糸球体濾過量(GFR)に関わらず、尿検査などの腎機能障害を示唆する所見が3ヶ月以上続く場合、またはGFR値<60mL/分/1.73m²が3ヶ月以上続く場合です。

原疾患蛋白尿区分A1A2A3
糖尿病尿アルブミン定量 (mg/日)
尿アルブミン/Cr比 (mg/gCr)
正常微量アルブミン尿顕性アルブミン尿
30未満30~299300以上
高血圧
腎炎
多発性囊胞腎
移植腎
不明 その他
尿蛋白定量 (g/日)
尿蛋白/Cr比 (g/gCr)
正常軽度蛋白尿高度蛋白尿
0.15未満0.15~0.490.50以上
GFR区分
(mL/分 /1.73 m2 )
G1正常または高値≧90
G2正常または軽度低下60~89
G3a軽度~中等度低下45~59
G3b中等度~高度低下30~44
G4高度低下15~29
G5末期腎不全(ESKD)<15
CKDの重症度分類(CKD診療ガイド2012)

重症度は原疾患・GFR区分・蛋白尿区分を合わせたステージにより評価する。CKDの重症度は死亡、末期腎不全、心血管死発症のリスクを緑のステージを基準に、黄 、オレンジ 、赤の順にステージが上昇するほどリスクは上昇する。               
(KDIGO CKD guideline 2012を日本人用に改変)

エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018

麻酔管理・術中

低血圧を防ぐ!

そもそも、なんで低血圧…?

  • 心拍出量減少
  • 循環血液量減少
  • 麻酔薬による血管拡張
  • 陽圧呼吸による静脈還流
  • 手術侵襲(出血など)

これらにより、麻酔・手術中には低血圧になりがちなんです。

低血圧が続くと、腎血流低下、尿量減少が生じ、腎機能増悪のリスクが高まります。

術中の平均血圧低下と急性腎障害には関連があると言われており、平均血圧の目標は60~70mmHg以上が推奨されています。

※平均血圧=(収縮期血圧−拡張期血圧)÷3+拡張期血圧

薬剤の効果遷延

腎排泄の薬剤は、効果が遷延しやすい!

安全に使えるプロポフォール
セボフルラン
デスフルラン
レミフェンタニルなど
腎機能に大きな影響を受けないため
比較的安全フェンタニル肝臓で非活性代謝物に変換するため
遷延しやすいミダゾラム
ロクロニウム
ロクロニウムは主に胆汁排泄だが、腎排泄もあるため注意

抜管後の呼吸抑制に注意しなきゃいけないですね!

術中・術後の疼痛管理

NSAIDsは腎毒性があります。
腎機能低下の患者は、使用を避けることが多いです。

※NSAIDs(non-steroidal anti-inflammatory drugs)とは、非ステロイド系抗炎症薬の略称。

【NSAIDs以外の鎮痛管理】

  • アセトアミノフェン
  • 神経ブロック
  • 硬膜外麻酔など

上記を併用して鎮痛を行います。

病棟看護師さんにも申し送りしましょう!

【参考文献】

  • 公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構 倉敷中央病院 手術センター・低侵襲統カテーテル治療センター 統括看護師長 山本 千恵 編集,麻酔看護ぜんぶ見せパーフェクトBOOK 現場のふとした“なぜ?”を取り上げたQ&Aもたっぷり!,メディカ出版,2021,p129ー131
  • 兵庫医科大学 麻酔科学・疼痛制御科学講座 主任教授 廣瀬 宗孝 編著,術前・術後の患者説明にも使える!
    基礎疾患46の周術期看護「やる」「やらない」チェックポイントBOOK,メディカ出版,2020,p113-117
この記事を書いた人
しゅがー

療養病棟3年(准看)→手術室5年(正看)
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