【内視鏡外科手術】腹腔鏡下手術、気腹の身体への影響や合併症は?何を観察する?【手術室看護師のお勉強】

腹腔鏡手術では、気腹をするけど…
身体への影響ってあるの?
合併症は?

今回は、腹腔鏡下手術の影響、合併症についてお勉強してみました!

もくじ

腹腔鏡下手術とは?

腹腔鏡下手術ってなに?

腹部に数か所穴を開け、二酸化炭素ガスを流して腹腔内にスペースをつくり、そこに専用の内視鏡を挿入し、モニタ画面を見ながら特殊な専用器械を用いて行う手術です。
腹腔鏡下手術では、手術の視野を確保する為に腹腔内に二酸化炭素ガスを注入します。

腹腔鏡下手術、気腹の身体への影響は?

気腹の影響

気腹って体に影響があるのかな?

気腹の影響症状
胸腔内圧上昇換気障害・高二酸化炭素血症・低酸素血症
気腹ガスによる体温低下シバリング
横隔膜や腹壁の挙上術後肩痛・季肋部痛
静脈還流量低下心拍出量低下・血圧低下
腎血流量低下乏尿・無尿
肝血流量低下胆汁生産・分泌低下
頭蓋内圧上昇術後頭痛

そんな影響が…!
だから、挿管や筋弛緩状態のもと、調整呼吸にて麻酔管理するんだ!

 胸腔内圧上昇

気腹により、 胸腔内圧が上昇します。
そのため、換気障害・高二酸化炭素血症・低酸素血症を引き起こします。

気腹ガスによる体温低下

乾燥した気腹ガスを流入することで、気化熱として体内の熱が奪われ、低体温を起こしやすい状態にあります。

術中の体温管理に注意しなきゃ!

横隔膜や腹壁の挙上

横隔膜や腹壁の挙上によって、術後肩痛・季肋部痛が起こることがあります。

痛みは数日で自然に消失するそうです!

腹膜伸展に伴う迷走神経反射

気腹により腹膜が伸展し、迷走神経反射で過度の心拍抑制による徐脈や、急激な血管拡張による血圧低下が起こることもあります。

術中はバイタルサインの変動に注意!

腎血流量低下

腹腔内圧上昇による心拍出量の低下、腎静脈の圧迫により、尿量(乏尿・無尿)が低下します。

気腹が終了すると、徐々に尿量は増え始めます。

呼吸や循環の影響

呼吸・循環別だとこんな影響がでるよ!

呼吸の影響気道内圧上昇
気腹圧による物理的な換気抑制
高CO2血症
機能的残気量の減少
無気肺
低酸素血症
循環の影響血圧上昇
心拍数・心拍出量の増加
中心静脈圧の上昇
尿量低下

特に送気時、排気時は血圧・脈拍などの循環動態の変化に注意!

循環系への影響は気腹圧に依存するので、気腹圧は10mmHgを超えないようにしましょう。

腹腔鏡下手術の合併症

スライドして見てね👍

体位による合併症

視野の確保のために頭低位や頭高位をとるとこが多く、皮膚損傷や神経損傷のリスクがあります。

ローテーションテストを行い、牽引や圧迫がないかを確認!

特に頭低位では、気管チューブの位置が深くなり片肺換気のリスクが…!
ローテーション後はSpo2やEtCO2、1回換気量などを確認しよう!


気腹による合併症

塞栓症気腹中は、下大静脈に圧がかかるので静脈還流量が低下する。
そのため、肺塞栓のリスクが高くなる。
また、血管内に入った気腹ガスにより、ガス血栓、空気塞栓のリスクも。
皮下気腫トロッカーから気腹ガスが皮下組織に漏出し、皮下気腫となる。
気腹圧が高かったり、気腹時間が長いとリスクが高まる。

塞栓症

肺栓症

気腹で下大静脈へ圧がかかり、静脈還流障害が起こります。
そのため、肺塞栓のリスクが高まります。

著しいSp02低下やEtCO2上昇は注意!
疑う場合は経食道エコーの準備!

ガス血栓

気腹ガス(炭酸ガス)が血管内に入り、血栓を形成する場合があります。

開腹手術の既往があると、気腹ガスが血管に入りやすいからリスクが高くなる…!

気腹は低流量から開始し、腹腔内に確実に流れていることを確認!
その後、高流量に切り替えるようにしましょう。

空気塞栓

特に腹臥位だと、空気塞栓のリスクがあります。

心臓より高位の損傷血管から空気が混入しちゃうんだね…。

皮下気腫

トロッカーから気腹ガスが皮下組織に漏出し、皮下気腫となります。

気腹圧が高かったり、気腹時間が長いとリスクが高まるよ!

術中は、前胸部や大腿に握雪感がないか定期的に確認しましょう。

気腹中、EtCO2の上昇、SpO2の低下は、縦隔や後腹膜に気腫が生じたサインかも!

【参考文献】
日本麻酔科学会・周術期管理チーム委員会,周術期管理チームテキスト第4版,日本麻酔科学会,2020,p701‐703
市立貝塚病院 院長 今本 治彦 編,看護師の動きがわかる術前+術中動画付これだけ!あんしん86ポイント内視鏡外科手術バイブル,メディカ出版,2021,p39-45

この記事を書いた人
しゅがー

療養病棟3年(准看)→手術室5年(正看)
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