腹腔鏡下手術、気腹の身体への影響や合併症は？何を観察する？

2022年2月11日2024年4月19日

腹腔鏡手術では、気腹をするけど…
身体への影響ってあるの？
合併症は？

今回は、腹腔鏡下手術の影響、合併症についてお勉強してみました！

腹腔鏡下手術とは？

腹腔鏡下手術ってなに？

腹部に数か所穴を開け、二酸化炭素ガスを流して腹腔内にスペースをつくり、そこに専用の内視鏡を挿入し、モニタ画面を見ながら特殊な専用器械を用いて行う手術です。
腹腔鏡下手術では、手術の視野を確保する為に腹腔内に二酸化炭素ガスを注入します。

気腹って体に影響があるのかな？

そんな影響が…！
だから、挿管や筋弛緩状態のもと、調整呼吸にて麻酔管理するんだ！

気腹により、胸腔内圧が上昇します。
そのため、換気障害・高二酸化炭素血症・低酸素血症を引き起こします。

乾燥した気腹ガスを流入することで、気化熱として体内の熱が奪われ、低体温を起こしやすい状態にあります。

術中の体温管理に注意しなきゃ！

横隔膜や腹壁の挙上によって、術後肩痛・季肋部痛が起こることがあります。

痛みは数日で自然に消失するそうです！

腹膜伸展に伴う迷走神経反射

気腹により腹膜が伸展し、迷走神経反射で過度の心拍抑制による徐脈や、急激な血管拡張による血圧低下が起こることもあります。

術中はバイタルサインの変動に注意！

腹腔内圧上昇による心拍出量の低下、腎静脈の圧迫により、尿量（乏尿・無尿）が低下します。

気腹が終了すると、徐々に尿量は増え始めます。

呼吸・循環別だとこんな影響がでるよ！

特に送気時、排気時は血圧・脈拍などの循環動態の変化に注意！

循環系への影響は気腹圧に依存するので、気腹圧は10mmHgを超えないようにしましょう。

スライドして見てね👍

視野の確保のために頭低位や頭高位をとるとこが多く、皮膚損傷や神経損傷のリスクがあります。

ローテーションテストを行い、牽引や圧迫がないかを確認！

特に頭低位では、気管チューブの位置が深くなり片肺換気のリスクが…！
ローテーション後はSpo2やEtCO2、1回換気量などを確認しよう！

塞栓症	気腹中は、下大静脈に圧がかかるので静脈還流量が低下する。そのため、肺塞栓のリスクが高くなる。また、血管内に入った気腹ガスにより、ガス血栓、空気塞栓のリスクも。
皮下気腫	トロッカーから気腹ガスが皮下組織に漏出し、皮下気腫となる。気腹圧が高かったり、気腹時間が長いとリスクが高まる。