【内視鏡外科手術】なぜ腹腔鏡下手術の気腹には二酸化炭素ガスが使われるの?オペ看は何を観察する?【手術室看護師のお勉強】

腹腔鏡手術では気腹をしなきゃいけないけど…
それって何でなの⁉

開腹手術とはまた違う、腹腔鏡下手術…。
今回は、腹腔鏡下手術についてお勉強をしてきました!

スライドして見てね👍

もくじ

腹腔鏡手術ってなに?

腹腔鏡手術ってなに?

腹腔鏡下手術とは

腹腔鏡手術では、腹部に数か所穴を開け、二酸化炭素ガスを流して腹腔内にスペースをつくり、そこに専用の内視鏡を挿入し、モニタ画面を見ながら特殊な専用器械を用いて行う手術です。

腹腔鏡手術のメリット・デメリットは?

主なメリット
主なデメリット
  • 手術創が小さい為術後の疼痛が少なく、回復も早い
  • 出血量が少ない
  • 術後の癒着が少ない
  • 手術創が小さく、整容的に優れている
  • 創部感染の可能性が低い
  • 手術の全スタッフが同じ視野を共有できる
  • 専用器具が必要であり、手術材料費も高い
  • 手術手技に習熟を必要とする
  • 特有の合併症を引き起こすことがある
  • 手術視野が限られ
  • 手術時間が長め
  • 触覚が働かない

腹腔鏡下手術だったのに!開腹移行になる場合は?

  • 腹腔内の病変が予想以上に拡がっていた場合
  • 腹腔内の癒着が広範囲、かつ強固な場合
  • 術中にコントロール出来ない出血が生じた場合

など

腹腔鏡下手術で行う「気腹」

気腹は何のため?

気腹ってなんのためにやるの?

腹腔鏡手術では、手術の視野を確保するために腹腔内に二酸化炭素ガスを注入します。

なぜ気腹には二酸化炭素が使われるの?

酸素じゃダメなの?

気腹により腹腔内に注入されるガスは、間接的にも血管内に入り込む可能性があるため、血中に入っても許容量の大きいガスである必要があります。
又、術中に電気メスを使用する為、不燃性のガスである必要もあります。
二酸化炭素ガスは、血管内に入り込んでも血中に吸収されやすく、不燃性で、気腹ガスとして使用するのに適切であるといえます。

気腹に二酸化炭素が使われる理由

  • 血中に入っても許容量が大きい
  • 血中に吸収されやすい
  • 不燃性

通常の気腹圧では、腹腔内に注入された二酸化炭素が最大に血中へ移行するのは15~30分後で、血中の二酸化炭素吸収量は20~40mL/分程度です。

気腹による影響・呼吸や循環の影響・合併症

気腹の影響

気腹って体に影響があるのかな?

気腹の影響症状
胸腔内圧上昇換気障害・高二酸化炭素血症・低酸素血症
気腹ガスによる体温低下シバリング
横隔膜や腹壁の挙上術後肩痛・季肋部痛
静脈還流量低下心拍出量低下・血圧低下
腎血流量低下乏尿・無尿
肝血流量低下胆汁生産・分泌低下
頭蓋内圧上昇術後頭痛

そんな影響が…!
だから、挿管や筋弛緩状態のもと、調整呼吸にて麻酔管理するんだ!

呼吸や循環の影響

呼吸・循環別だとこんな影響がでるよ!

呼吸の影響気道内圧上昇
気腹圧による物理的な換気抑制
高CO2血症
機能的残気量の減少
無気肺
低酸素血症
循環の影響血圧上昇
心拍数・心拍出量の増加
中心静脈圧の上昇
尿量低下

代表的な合併症

塞栓症気腹中は、下大静脈に圧がかかるので静脈還流量が低下する。
そのため、肺塞栓のリスクが高くなる。
また、血管内に入った気腹ガスにより、ガス血栓のリスクも。
皮下気腫トロッカーから気腹ガスが皮下組織に漏出し、皮下気腫となる。
気腹圧が高かったり、気腹時間が長いとリスクが高まる。

【気腹の影響をふまえて】オペ看の術中の観察ポイント

気腹には、身体への影響があります。

術中の観察ポイント

  • 気腹開始・終了の時間を記録する
  • Spo2・EtCO2や血圧・心拍数の変化をモニタリングする
  • 前胸部や大腿に握雪感がないか定期的に観察する

ポート刺入部から皮下組織に気腹ガスが漏出し、皮下気腫が起こることがある…
だから握雪感がないか、確認するよ!

【参考文献】
市立貝塚病院 院長 今本 治彦 編,看護師の動きがわかる術前+術中動画付これだけ!あんしん86ポイント内視鏡外科手術バイブル,メディカ出版,2021,p39-45
さいたま市立病院手術室,ナースのための図解手術の話,学研メディカル秀潤社,2007,p92ー93

この記事を書いた人
しゅがー

療養病棟3年(准看)→手術室5年(正看)
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