気管挿管をする時、急速導入と迅速導入って何が違うの？
今回は、急速導入と迅速導入についてお勉強しました。
スライドして見てね👍
気管挿管とは？
気管チューブを気管に挿入し、気道確保をする器具です。
最も確実な気道確保の方法です。
麻酔導入とは？
通常の意識状態を、無意識状態へ人工的に移行させることです。
麻酔薬により意識を消失させ、気管挿管をします。
これにより、人工呼吸による呼吸管理を行うことができます。
急速導入と迅速導入
急速導入（rapid induction）とは？
一般的な導入法です。
マスク換気の後、麻酔を導入して挿管する方法です。
予定手術の時は、基本的に急速導入だね！
迅速導入（rapid sequence induction）とは？
「クラッシュ導入（挿管）」といわれることもあります。
麻酔導入時の誤嚥を防ぐための方法です。
マスク換気をせず、麻酔を導入して挿管する方法です。
- フルストマック（絶食時間が十分とれていない）
- イレウス状態（消化管に通過障害がある）
- 腹部に多量の腹水
- 妊婦
- 高度肥満
要するに、胃内圧が高い状態が対象！
急速導入/迅速導入の流れ
急速導入
展開操作により交感神経が刺激されて、血圧上昇・心拍増加。
それを予防するために、導入時にオピオイドを投与することがあります。
よく使われるのはフェンタニルが多いかな！
迅速導入
輪状軟骨圧迫は、状況によってはしないこともあります。
カフは10mlの空気を一気に注入することもある。
カフを膨らませてから輪状軟骨圧迫を解除する。
私は「圧迫解除します！」って声を掛けてるよ！
迅速導入ではマスク換気をしない理由
なんでマスク換気しちゃダメなの？
マスク換気による胃への空気流入で胃内圧が上昇すると、嘔吐・誤嚥のリスクが高くなります。
そのため、迅速導入では基本的にマスク換気を行いません。
迅速導入、手術室看護師は何を注意する？
- 麻酔導入時の誤嚥リスク評価
CTで胃内容物の貯留を確認。 - 胃管挿入の準備
場合によって意識下で胃管挿入が必要。
物品の準備をする。
介助の際は、患者への声掛けをする。 - 体位の介助
胃内容物が逆流しにくいように、頭高位をとることがある。
麻酔科の先生は挿管中、目を離せない！
だからオペ看がサチュレーションなどのモニターも見ているよ！
【参考文献】
- 日本麻酔科学会・周術期管理チーム委員会，周術期管理チームテキスト第4版，日本麻酔科学会，2020，p546₋550
- 武田知子，NEWはじめての手術看護 “なぜ”からわかる、ずっと使える！，メディカ出版，2022，p119
- 山本 千恵 編集，麻酔看護ぜんぶ見せパーフェクトBOOK 現場のふとした“なぜ？”を取り上げたQ&Aもたっぷり！，メディカ出版，2021，29ｰ32
療養病棟3年(准看)→手術室6年(正看)
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「メディカLIBRARY」エッセイ連載
オペナースしゅがーの脳腫瘍日記
「NURSE LIFE MIX」NLMメイトとして記事連載中
オペ看ラボ
漫画：しゅがーは手術室にはいられない
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