手術と喫煙の関係は？外回り看護師はなにを気を付ける？

術前訪問のテンプレートに書いてあるから、なんとなーく聞いてこなきゃいけないなぁ。
ほら、だってタバコって良くないっていうし……よく分からんけど！みたいな。
そんなこと、ないですか？私はあります！！！(堂々)

でもそろそろ、ちゃんとお勉強しないとまずい……。
そんな仲間な方がいたら、一緒に頑張りましょう！
それでは、今回は手術と喫煙への関係についてお勉強しました！

スライドして見てね👍

喫煙で呼吸器合併症？

喫煙と呼吸器合併症

術後肺炎などのリスクが増加

タバコを吸っている方の肺は、常に慢性的な炎症状態です。
それをずーっと続けていると……
炎症で、喉や気管支が刺激に対して過敏になって咳や痰が増えたり、痰がねばねばしたりします。
さらに、異物を外に運び出す気管支の働きが下がります。
すると、痰をうまく出せなくなったりします…。
最終的には慢性閉塞性肺疾患を引き起こし、術後肺炎などのリスクを増加させます。

無気肺や低酸素血症などのリスクも

ただでさえ、喫煙の炎症で喉や気管支が敏感になっているのに、
この挿管の刺激で、さらに痰が沢山出るようになります。
気管支が縮まって細くなり、痰が詰まってしまうことも…！
術中体位のせいで、肺の働きがさらに悪くなる場合もあります…。
すると、酸素不足になってしまいます。
そのため、無気肺や低酸素血症などのリスクが増加します。

喫煙と周術期合併症

こわいのは、呼吸器合併症だけではないんです…！
なんと、創傷治癒が遅くなったり、創部感染が起きやすかったり、術後痛が強くなったりもします。

■ 術前喫煙は，多くの手術での創感染，感染症，肺合併症，脳神経合併症，骨癒合障害などの周術期合併症の危険因子である。
■ 喫煙は，長期予後の観点でも，人工関節の再置換率増加，冠動脈バイパス術後グラフト開存性低下や死亡率増加などの悪影響を及ぼす。

日本麻酔科学会「周術期禁煙プラクティカルガイド」

手術の前は禁煙？

手術前の禁煙は4週間以上

術前4～8週間の禁煙によって呼吸器合併症は減少することが知られています。

また，フランスのガイドラインでも，術前 8 週間以上禁煙で PPCs（気管支攣縮，無気肺，肺炎，胸水，気胸，膿胸，肺塞栓，急性呼吸促迫症候群，呼吸不全，再挿管，気管切開）が50％減少するとされている。

日本麻酔科学会「周術期禁煙プラクティカルガイド」

どの時期からでも禁煙

術前 4 週間以上前からの禁煙することが理想ですが、手術前のいつの時点からでも、禁煙することに意味があります。
禁煙が1週間長くなるごとに、術後の合併症が19％減少するとも言われています。

手術前の電子タバコは禁煙？

電⼦タバコはニコチンを含まないのですが、海外にはニコチンが含まれているものがあるそう。
⾮燃焼・加熱式タバコは、従来のタバコより少ないとはいえ、有害物質を含んでいるんだそうです。

現状においては、⾮燃焼・加熱式タバコ（Heat-not-burn-tobacco）が従来のタバコよりも健康に与える影響が少ないという科学的証拠はなく、従来のタバコと同様に周術期の使⽤を控えるよう指導すべきである。
諸外国で使⽤されている電⼦タバコ（e-cigarette）とは明確に区別して理解すべきである。（推奨度 A）

⽇本⿇酔科学会周術期禁煙ガイドラインの追記について

術前訪問で喫煙歴を聞く意味は？

術前訪問では喫煙について何を聞く？

喫煙は、周術期呼吸器合併症のリスク因子です。
喫煙歴では、どのくらいの期間、どのくらいの本数を吸っているか、禁煙出来ていたかを聞いています。
咳や痰の性状も併せて質問していました。
痰の粘稠度が高く、口腔内が汚染されていると、気管チューブと一緒に細菌も気管へ押し込むことになります。

手術室看護師から患者さんへの指導は？

全身麻酔で気管挿管をする場合は、術後の痰が多くなります。
患者さんご自身で痰が出せる場合は、積極的に排痰してもらいましょう。

手術中、外回り看護師は何を気を付ける？

術後呼吸器合併症の誘発因子

手術中の操作による肺の圧迫や、手術侵襲による横隔膜機能低下など、さまざまな原因で肺容積が減少することがあります。
これらは、術後呼吸器合併症の誘発因子となります。

特に無気肺に注意

何らかの理由によって気管支が閉塞し、肺に空気がうまく入らない状態を無気肺といいます。
無気肺が起きると、ガス交換ができる肺の範囲が減ってしまいます。
結果、血中酸素濃度が低下し、低酸素血症に。

外回り看護師の観察ポイント

挿管時や抜管時は、気道分泌物の吸引が必要なことがあります。
吸引器･吸引チューブを準備しておきます。
また、呼吸状態を観察します。

【参考文献】
日本麻酔科学会・周術期管理チーム委員会，周術期管理チームテキスト第4版，日本麻酔科学会，2020，p405‐406