【局所麻酔薬中毒】一体どんな症状が起こる…？

スライドして見てね👍

局所麻酔薬中毒とは

症状

血中濃度が高まるに従い、次のような症状が出現する！

• 中枢神経症状：舌・口唇のしびれ、金属様の味覚、多弁、呂律困難、興奮、めまい、視力、聴力障害、ふらつき、痙攣など。その後、抑制症状としての譫妄、意識消失、呼吸停止などが引き続く
• 心毒性症状：初期の神経症状に伴って、高血圧、頻脈、心室性期外収縮が生じる。その後、洞性徐脈、伝導障害、低血圧、循環虚脱、心静止などが起こる

＊直接血管内へ注入の場合、神経症候なしで循環虚脱を生じる事がある。心電図上は、PR延長、QRS 幅の増大が特徴

予防

予防策

• 局所麻酔薬の投与量を最小限にする
• 穿刺後の吸引テストの実
• 少量ずつ分割しながら投与
• 局所麻酔薬中毒の発症リスクが少ない局所麻酔薬を使う
  ：ブピバカインよりもロピバカインやレボブピバカインの方が中毒症状は出にくい

モニタリングと準備

• 酸素投与、気道確保がすぐに可能な体制で行う
  ：麻酔器（人工呼吸器）・気管挿管器具がすぐに使えるようにしておく
• 心電図モニター、パルスオキシメータを装着する
• 血圧測定を原則として 5 分間隔で行う
• 静脈路を確保する
• 痙攣に対する薬剤を準備する
  ：ミダゾラム、ジアゼパム、またはバルビタールのいずれか
• 脂肪乳剤を施設に常備しておく
• 体外循環が可能な一番近い施設を把握しておく
• 局所麻酔薬中毒発生時はすみやかな処置の開始と応援要請が必要となるので、区域麻酔は複数の医療スタッフがいる環境で施行する

対応

初期治療

• 気道確保および100%酸素投与、必要に応じて気管挿管、人工呼吸
• 痙攣の治療：ベンゾジアゼピンが推奨される（5-10mg投与）
  血圧・心拍が不安定な場合はプロポフォールの使用は避ける

重度の低血圧や不整脈を伴う場合

1. 脂肪乳剤を投与
   1. 1.5 mL/kgを約 1 分かけて投与。その後 0.25 mL/kg/minで持続投与開始
   2. 5分後、循環の改善が得られなければ再度 1.5 mL/kg を投与し、持続投与量を2倍の0.5 mL/kg/minに増量。さらに5分後に再度1.5 mL/kgを投与（ボーラス投与は3回が限度）
   3. 循環の回復・安定後もさらに10分間は脂肪乳剤の投与を継続
   4. 最大投与量の目安は12mL/kg
2. BLS/ACLSの手順に従って蘇生を開始
   ＊ただし以下に変更を加える
   1. アドレナリン投与は、少量（10-100μg）から開始
   2. バソプレシン、Ca拮抗薬、β遮断薬の投与は循環動態悪化を招く可能性があり、避ける
3. 体外循環の準備

20％脂肪乳剤の投与は「lipid rescue」と言われる有用な蘇生法。
局所麻酔薬を脂肪乳剤が取り込んで組織内濃度を低下させ、肝臓へ運ぶ及びミトコンドリアの機能を改善するという作用機序が考えられているけど、実はまだ十分に解明されてないんだ。

最後に

局所麻酔薬中毒の発症は稀だけど、危機的な状況になる場合がある。
局所麻酔薬を使用した場合は、例え全身麻酔との併用であったとしても、局所麻酔薬中毒が出現する危険性を念頭に置いておこう！