手術の体位固定！
それぞれの体位について、観察ポイントをあげてみたよ～！
この記事を書いた人
自著
総合医学社「オペ看ノート」
メディカ出版「メディカLIBRARY」
エッセイ：オペナースしゅがーの脳腫瘍日記
クラシコ株式会社「NURSE LIFE MIX」
NLMメイトとして記事連載中
記事：オペ看ラボ
漫画：しゅがーは手術室にはいられない
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もくじ
仰臥位
仰臥位でおこなう主な手術
一般・消化器外科：腹腔鏡下胆嚢摘出術、鼠経ヘルニア根治術、乳房部分切除術など
整形外科：橈骨遠位端骨折のロックングプレート固定など
眼科：白内障手術など
【仰臥位】手術体位が及ぼす影響
| 呼吸 | 循環 |
| 腹腔内の臓器が圧迫され、横隔膜が押し上げられ、下降運動が制限される 立位に比べて換気量10％減少 背部の肺に無気肺が生じやすい | 循環動態の影響は少ない 妊婦や腹腔内に大きい腫瘍がある場合は仰臥位低血圧症候群が起きる可能性がある |
【仰臥位】体位固定・観察ポイント
両手開きで固定していると、術中に外科の先生が寄りかかったりしちゃう…！
定期的に腕が落ちていないか、圧迫されていないか確認していたよ！
側臥位
側臥位でおこなう主な手術
開胸・開腹術(肺、食道、腎臓、肝臓など)
整形外科：股関節手術、肩の手術など
【側臥位】手術体位が及ぼす影響
| 呼吸 | 循環 |
| 横隔膜の運動制限、低位肋骨の側方・前方の運動制限がある 肺活量10％低下 機能的残気量が減少 下側肺の肺容量低下 | 低位肋骨の側方の運動制限がある 血流量は下側肺の方が多い 右側臥位では静脈還流が減少し血圧低下が起こる |
【側臥位】体位固定・観察ポイント
【側臥位】腋窩枕ってなんのため？
腋窩枕の目的
- 腕神経叢・腋窩神経・橈骨神経障害予防
- 腋窩動脈・静脈の血流確保
体型によっては、腋窩枕がいらないことも！
拳1個分のスペースがあるか確認💡
腋窩枕を入れたら、橈骨動脈が触れるかチェックしてたよ！
腋窩枕専用のものもあるし、丸めたバスタオルを使う時もあるよ！
(体型による)
腹臥位
腹臥位でおこなう主な手術
整形外科：脊椎手術
肛門手術など
【腹臥位】手術体位が及ぼす影響
| 呼吸 | 循環 |
| 胸郭の前方・側方・上下、横隔膜の運動制限される。 腹圧がかかりやすい 立位に比べて機能的残気量12％減少 | 腹圧による下大静脈が圧迫され、静脈還流が障害されるが、循環動態の影響は少ない 血静脈還流が障害され、深部静脈血栓症が起きやすい |
【腹臥位】体位固定・観察ポイント
麻酔科の先生によっては、患者の顔の下に鏡を置いて、顔色やチューブのズレがないや確認していたよ！
砕石位
砕石位でおこなう主な手術
婦人科・泌尿器科・腹部外科の手術
肛門、会陰の手術など
【砕石位】手術体位が及ぼす影響
| 呼吸 | 循環 |
| 下肢挙上による横隔膜の運動制限がある 下肢を屈曲すると腹圧がかかりやすい 換気量・機能的残気量が減少 気管支挿管になりやすい | 下肢の挙上や支脚器から降ろすことにより循環動態が変化しやすい 片足を挙上することにより肺血流量が200～400ｍL増加 支脚器から降ろすことにより500～800ｍLの血流が流れ込みので血圧低下が起こる |
【砕石位】体位固定・観察ポイント
体位のローテーション後や下肢の上げ下げ後は必ずチェック！
圧迫されていないか、手術台と身体がズレていないか、確認するよ。
場合によっては、先生に声を掛けて用手的除圧（背抜き）を行うときも！
座位（ビーチチェア）
座位でおこなう主な手術
整形外科：肩・鎖骨の手術
乳房再建術など
【座位】手術体位が及ぼす影響
| 呼吸 | 循環 |
| 頭高位になり、腹部の圧迫や胸腔への影響が少ない 換気がしやすい | 術野が心臓より高くなるため、静脈還流が障害されやすい 静脈還流が減少し血圧低下が起こりやすい |
【座位】体位固定・観察ポイント
座位は頭部～頸部にかけて屈曲・伸展しやすい！
あとは、上肢は台からずり落ちやすい！！
定期的にチェック、観察します。
【参考文献】
- 齋藤直美 編著，術式と術前～術中～術後を見わたす 手術の見取図，照林社，2023，p24ｰ35
- 峯上 奈緒子 編集，オペナースに必須の78スキル 先輩がまるごと教えます！手術看護オールインワンブック，メディカ出版，2022，p102ｰ113
- 武田知子，NEWはじめての手術看護 “なぜ”からわかる、ずっと使える！，メディカ出版，2022，p76ｰ95
