【麻酔科のカルテには必ず書いてある】ASA-PSってなに？

今回は麻酔前評価に欠かせない【ASA-PS】について解説するよ！

ASA-PSとは？

定義

全部で6段階！

1963年に採用されたものは5段階で、その後長らく使用されていた。
1980年に脳死患者に対するASA-PS 6が新たに追加され、6段階になった。
2014年には最新版が発表され、2020年さらには2026年1月に修正が発表されたよ。

American Society of Anesthesiologists Statement on ASA Physical Status Classification Syste.

ASA-PS	定義
1	通常の健康な患者
2	軽度の全身疾患を有する患者
3	重度の全身疾患を有する患者
4	常に生命を脅かすような重篤な全身疾患を有する患者
5	手術なしでは生存が期待できない瀕死の患者
6	臓器提供のために臓器を摘出する脳死宣言患者

※ 緊急手術の場合、ローマ数字の後に【E】をつける。
緊急手術とは治療の遅れが生命や身体の一部に致命的になる状態のこと。

ASA-PSで瞬時に患者を把握！

ASA-PSは、患者の重症度を互いに共有するために用いられる。
特に急変時や急な担当交代が必要な際には、数秒で患者背景を把握しなくてはならない。
ASA-PSを用いることで即時に患者の重症度を把握し、治療介入を行うことができる。

患者申し送りの場

分類の具体例

1. 成人

ASA-PS	成人の例
1	健康 非喫煙 アルコール摂取なし、または最小限
2	明らかな機能障害や臓器障害を伴わない軽度の疾患のみ 現在の喫煙者 機会飲酒 妊娠中 肥満（30＜BMI＜40） 良好に管理されている糖尿病または高血圧 軽度の肺疾患 NYHA分類1度の心不全 軽度の認知機能障害 CPAPを処方どおり遵守している、単独性の軽症〜中等症の閉塞性睡眠時無呼吸
3	実質的な機能制限；1つ以上の中等度から重度の疾患 COPD 病的な肥満（BMI ≥40） 活動性代償性肝硬変 アルコール依存症または乱用 機能しているペースメーカー 駆出率の中等度の低下またはNYHA分類2または3度の心不全 定期的な透析を受けている末期腎不全 3ヶ月以上前の 　　心筋梗塞・脳卒中・一過性脳虚血疾患・肺塞栓・冠動脈疾患／ステントの既往 著明な認知機能障害 単独の重症閉塞性睡眠時無呼吸（CPAPの遵守状況にかかわらず）、または、CPAP非遵守の閉塞性睡眠時無呼吸（重症度を問わない） 末梢臓器障害の有無にかかわらず、コントロール不良の糖尿病または高血圧
4	最近（3ヶ月以内）の 　　　心筋梗塞・脳梗塞・一過性脳虚血発作・冠動脈疾患／ステント留置 持続性心虚血 重度の弁膜機能障害 駆出率の著しい低下またはNYHA分類4度の心不全 ショック 敗血症 播種性血管内凝固（DIC） ARDS 定期的な透析を受けていない末期腎不全 非代償性肝硬変 重度の認知機能障害
5	腹部または胸部動脈瘤の破裂 重篤な外傷 圧迫所見のある頭蓋内出血 重篤な心疾患または多臓器・多系統機能不全を伴う腸管虚血

例えば…

2026年度版では、「機能制限の有無」がIIとIIIの分かれ目として明確化されたのが大きい！
もしDMでも…

• コントロール良好・日常生活問題なし→ PS II
• 倦怠感・活動制限・合併症あり→ PS III

になるということだね！

他にも、

• 心機能の評価としてNIYHA分類が組み込まれた
• 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の重症度とCPAPの遵守が追加された
• 認知機能障害が明示的な例として新たに追加、重症度で整理された
• 肝障害が、代償/非代償で明確化された

などの改訂がありました（変更・追加点は、表内太字で表記）。

2. 小児

ASA-PS	小児の例（これらに限定されない）
1	健康（急性・慢性疾患なし） 年齢に対するBMIパーセンタイル正常値
2	無症状の非チアノーゼ型先天性心疾患 良好に管理されている不整脈 増悪のない喘息 良好に管理されているてんかん インスリン非依存型糖尿病 年齢別BMIパーセンタイルの異常 軽度～中等度の閉塞性睡眠時無呼吸 寛解状態にある悪性腫瘍 軽度の機能制限を伴う自閉症 悪性高熱のリスク（家族歴または患者自身の既往歴）
3	未修正の安定した先天性心疾患 増悪を伴う喘息 コントロール不良のてんかん インスリン依存性糖尿病 病的肥満 栄養不良 重度のOSA(閉塞性睡眠時無呼吸症候群) 腫瘍状態 腎不全 筋ジストロフィー 嚢胞性線維症 臓器移植歴 脳／脊髄奇形 症候性水頭症 PCA60週未満の未熟児 重度の制限を伴う自閉症 代謝性疾患 気道困難 長期非経口栄養 生後6週未満の正期産児
4	症候性先天性心臓異常 うっ血性心不全 活動性未熟児後遺症 急性低酸素虚血性脳症 ショック 敗血症 播種性血管内凝固症候群 植込み型自動除細動器 人工呼吸器依存症 内分泌障害 重度の外傷 重度の呼吸窮迫 進行した腫瘍学的状態
5	大規模な外傷 大量影響を伴う頭蓋内出血 ECMOを必要とする患者 呼吸不全または呼吸停止 悪性高血圧 非代償性うっ血性心不全 肝性脳症 虚血性腸または多臓器/系統の機能不全｡

3. 産科

ASA-PS	産科の例
1
2	正常な妊娠*  適切に管理されている妊娠高血圧症 食事療法で管理されている妊娠糖尿病
3	重症所見の有無にかかわらない子癇前症 コントロール不良、または合併症を伴う、あるいは高用量インスリンを要する妊娠糖尿病 抗凝固療法を必要とする血栓性疾患
4	HELLP症候群やその他の有害事象を合併した重症の子癇前症 周産期心筋症 未治療または非代償性の心疾患
5	子宮破裂 羊水塞栓症

*妊娠は病気ではないが、出産の生理学的状態は、女性が妊娠していないときから著しく変化するため、合併症のない妊娠を持つ女性にASA2が割り当てられる

臨床だけでなく、研究にも使われる

周術期領域の研究で、ASA-PSは対象患者の背景としての術前重症度を定義するために使用されている。
また、手術患者の予後予測の指標としてASA-PSの有用性に関する検討が重ねられている。

ASA-PSの弱点

ASA-PSは評価者間信頼性の低さが、しばしば問題になることがある。