器械出しで困らない！「鉤類と開創器」基本まとめ【手術器械】

手術では、術者が安全に操作できる視野を確保することが大切です。
そのために使われる器械のひとつが「鉤類」です。

鉤類は、皮膚や筋肉、臓器などを圧排・牽引し、術野を見やすくする役割があります。
手術の進行に合わせて位置を調整しながら使うため、基本的には助手が保持します。
同じ鉤でもサイズや形状がいくつかあり、術野の広さや深さによって使い分けられます。

また、開創器は創部を広げた状態で固定できるため、長時間の手術でも安定した視野を保つことができます。
手で保持する鉤類と、固定して保持する開創器。
それぞれの特徴を理解しておくことが、スムーズな器械出しにつながります。

この記事では、鉤類の基本とよく使われる種類、さらに開創器の特徴について整理します。
新人のころは名前や形が多くて混乱しやすい器械ですが、ポイントを押さえると少しずつ覚えやすくなります。
まずは代表的な器械から確認していきましょう！

鉤類について

手術で術野を確保するために使われる器械のひとつが「鉤類」です。
組織を引いたり、圧排したりすることで、術者が見やすい視野をつくります。
まずは鉤類の基本と、よく使われる種類について確認していきましょう。

鉤類とは

鉤類は、主に組織を圧排・牽引するための器械です。
術野を確保するために使用されます。

よく使われる鉤類

名称	形状	対象	概要・注意点
筋鉤		皮下組織や筋層など	(ランゲンベック扁平鉤) 先端が内側に曲がっていて､ストッパーの役割になっている。 基本的に1対で使用する。
単鉤 二爪鉤 三爪鉤		筋層や骨など	主に筋膜切開時､筋層や骨に鉤を引っかけて牽引するときに用いられる｡ 鉤の先端がフックのようになっていて､鉤の先端は鈍状のものと鋭状のものがある。 先端の鉤が2つあるものを二爪鉤､3つあるものを三爪鉤と呼ぶ。
腹壁鉤		腹壁	主に腹壁を牽引するために用いられる｡ 鉤に丸みがあり､腹膜を損傷しないような形状になっている。 ｢鞍状鉤｣｢ザッテル｣とも呼ばれる。
腸圧ヘラ		腹部臓器	主に腹部臓器を圧排するために用いられる｡ 板状の薄いヘラで､曲げて形状を変えられる。 渡すときは､使いやすいように軽く曲げておく。

筋鉤の主なサイズ

筋鉤はサイズによって幅と深さが異なります。
術野の大きさに合わせて使い分けます。

	幅(mm)	深さ(mm)
0	8	20
1A	10	25
2A	13	40
2B	13	60
3A	18	40
3B	18	60
3C	18	85
4A	25	60
4B	25	85

鉤類の渡し方

渡すときは、鉤のカーブが内側に向くようにして渡します。

開創器について

鉤類と同じく、術野を確保するために使われる器械が「開創器」です。
組織を広げた状態で保持できるため、長時間の手術でも安定した視野を確保できます。
ここでは、開創器の基本と、よく使われる器械について紹介します。

開創器とは

開創器は、手術部位の軟部組織を広げて保持する器械です。

鉤類と同じく術野確保のために使用されますが、鉤が「手で保持する」のに対し、開創器は創部を広げた状態で固定・維持する器械です。

開創器：トンプソン開創器

トンプソン開創器は、主に開腹手術などで使用される開創器です。
フレームに複数の鉤を取り付けることで、術野を大きく確保することができます。
さまざまな鉤があり、創部の大きさや深さによって選択されます。

トンプソン開創器を渡す順番は次のとおりです。

開創器：ゲルピー開創器

ゲルピー開創器は、主に皮下・脂肪組織などを広げるための開創器です。

先端の爪を組織に引っ掛けて組織を両側へ押し広げ､術野を確保します。
ラチェットがあるので､開創状態を保持できます。

ゲルピー開創器は、先端が閉じている状態で渡します。

おわりに

鉤類や開創器は、手術の視野を確保するための重要な器械です。
執刀医はどこをみているのか、助手が術野をどのように展開していきたいのかを考え、理解することで、手術の流れや必要な器械もイメージしやすくなります。

同じ鉤でも、サイズや形状はさまざま。
術野の深さや広さ、圧排したい組織によって選択が変わります。
そのため、器械の特徴や使われ方を知っておくことがとても大切です。

普段から器械の名前や形状、使用する目的を確認しておくと、術中のやり取りもスムーズになります。
少しずつ経験を重ねながら理解を深め、円滑で安全な手術につなげていきましょう。